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1. Introdução
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma síndrome caracterizada por desatenção, hiperatividade e impulsividade que afeta o funcionamento cognitivo e comportamental em contextos acadêmicos, sociais e familiares. É uma das doenças psiquiátricas mais prevalentes entre crianças e adolescentes, afetando entre 5% e 10% da população jovem em geral em todo o mundo. O déficit central do transtorno é a baixa inibição comportamental, que se pensa interferir na capacidade da criança de regular e organizar seu comportamento em diferentes contextos, principalmente na escola e em casa. A baixa inibição comportamental também está relacionada a comportamentos antissociais na adolescência, mas os mecanismos que explicam a ligação entre o TDAH e o comportamento antissocial não estão claros. Uma explicação potencial pode residir no contexto familiar, pois ele constitui um contexto importante para o desenvolvimento da inibição comportamental da criança. Especificamente, como os pais interagem com seus adolescentes pode ser importante para explicar por que o TDAH pode estar ligado a comportamentos antissociais para alguns adolescentes e não para outros. Neste estudo, desvendamos os efeitos dos comportamentos positivos e negativos das mães e dos pais e os examinamos como possíveis moderadores da relação entre os sintomas de TDAH e comportamentos antissociais.
Está bem estabelecido que os sintomas do TDAH estão relacionados a uma série de comportamentos negativos. Estes incluem problemas externalizantes, transtornos de ansiedade e humor, baixo desempenho acadêmico, bem como comportamento antissocial e delinquência na adolescência. Pesquisas mostram que adolescentes com sintomas de desatenção e agitação têm maior probabilidade de serem presos, condenados e reincidir em maior taxa do que jovens sem esses sintomas. As taxas de prevalência de infração para jovens com TDAH variam entre 30% e 50% na adolescência e entre 25% e 46% na idade adulta. Além disso, crianças e jovens com TDAH também estão em maior risco de comportamentos criminosos na idade adulta, bem como de outros distúrbios disruptivos, como transtorno de conduta e transtorno desafiador de oposição, na adolescência. Além disso, resultados de um estudo longitudinal mostraram que crianças que exibiam sintomas de TDAH tinham maior probabilidade de estar envolvidas e condenadas por crimes na idade adulta. Portanto, sintomas como desatenção, hiperatividade e impulsividade (ou seja, TDAH) contribuem para a emergência e continuação de comportamentos problemáticos ao longo do desenvolvimento inicial e até a idade adulta.
Teoricamente, a presença de sintomas de TDAH é pensada para influenciar o desenvolvimento de comportamentos antissociais de duas maneiras. Dado que o déficit central do transtorno é a baixa inibição comportamental, uma forma pela qual os sintomas de TDAH podem aumentar o risco de comportamentos antissociais é por meio de comportamentos impulsivos e irresponsáveis. Esses comportamentos são pensados para interferir na capacidade dos jovens de regular e estruturar seu comportamento de acordo com as demandas do contexto social. De fato, a baixa autocontrole é um dos preditores mais estudados de crime e delinquência ao longo da vida, e há amplas evidências de associações com dificuldades de aprendizado na escola, relacionamentos interpessoais prejudicados e vários conflitos e distúrbios dentro da família entre adolescentes com e sem TDAH. Outra forma pela qual os sintomas associados ao TDAH podem aumentar o risco de comportamentos antissociais é por meio de vulnerabilidade genética. Por exemplo, estudos mostram que a herdabilidade do TDAH é forte e representa de 71% a 73% da variação nos sintomas de desatenção e hiperatividade. Dada essa grande sobreposição genética entre pais e filhos em hiperatividade, comportamento impulsivo e desatenção, é razoável supor que os pais de jovens com sintomas de TDAH podem ter mais probabilidade de usar práticas parentais ineficazes que podem aumentar ainda mais o risco de problemas de ajustamento e externalização em adolescentes. Resultados de estudos com gêmeos oferecem algum apoio para essa suposição, mostrando que uma propensão genética altamente herdável para problemas de externalização explicava a semelhança entre pais e filhos e se manifestava em problemas de comportamento como transtorno desafiador de oposição e problemas de conduta. Em resumo, características que designam o TDAH são altamente herdáveis e colocam crianças e jovens em maior risco para o desenvolvimento de comportamentos antissociais mais tarde na vida.
Embora o TDAH tenha sido associado a comportamentos problemáticos e delinquência, menos se sabe sobre os fatores familiares associados. Claramente, muitos adolescentes com TDAH lidam com as dificuldades associadas ao transtorno e funcionam bem na escola e em casa, o que enfatiza a importância de entender os fatores que atenuam e exacerbam a ligação com resultados negativos. Do ponto de vista do desenvolvimento, os comportamentos dos pais podem e realmente influenciam os resultados dos jovens. A relação entre comportamentos parentais ineficazes e negligentes e os problemas externalizantes dos jovens é bem documentada e é geralmente vista como evidência de que uma parentalidade pobre é um preditor significativo do desenvolvimento de comportamento antissocial ao longo da adolescência. Em contraste, comportamentos parentais positivos, como calor parental, geralmente estão associados a uma diminuição dos problemas comportamentais ao longo da adolescência. A pesquisa também reconheceu que crianças difíceis e de difícil manejo estão particularmente em risco de elicitar comportamentos parentais negativos e que essas trocas recorrentes e cíclicas aumentam o risco para o desenvolvimento de comportamentos antissociais. Neste estudo, examinamos diferentes comportamentos parentais como moderadores para explorar quais aspectos do relacionamento pais-filhos podem ser de particular importância para explicar a ligação entre TDAH e comportamentos antissociais.
Parece que os comportamentos parentais desempenham um papel no desenvolvimento de comportamentos antissociais em adolescentes com TDAH. Em particular, comportamentos parentais negativos parecem explicar a ligação entre TDAH e comportamento delinquente. Além disso, Walther et al. examinaram as relações entre os comportamentos parentais e o uso de substâncias e delinquência relatados pelos adolescentes entre adolescentes com e sem diagnóstico de TDAH. O conhecimento parental relatado pelos adolescentes foi um correlato significativo da delinquência e do uso de substâncias, além de outras variáveis parentais. Mais conhecimento foi associado a menos delinquência e uso de substâncias para todos os participantes, mas o conhecimento parental estava mais fortemente associado ao uso de álcool para adolescentes com TDAH.
A pesquisa sobre os efeitos da parentalidade materna e paterna no comportamento problemático do adolescente é escassa. Normalmente, os comportamentos das mães e dos pais são médias em uma pontuação composta de parentalidade, sem considerar suas contribuições únicas. Os poucos estudos que separaram os efeitos do comportamento materno e paterno nos resultados dos adolescentes mostram que existem efeitos únicos dependendo do gênero do pai e que os efeitos variam em importância relativa na predição de comportamentos problemáticos do adolescente. Por exemplo, o estudo longitudinal de Hoeve et al. mostra que o estilo negligente de parentalidade dos pais, mas não das mães, influenciou a delinquência das crianças ao longo de cinco anos. Em contraste, outros resultados sugerem que a parentalidade negativa, medida como controle psicológico, prediz positivamente os problemas comportamentais externalizantes (ou seja, agressão e quebra de papéis), mas apenas quando exercida pelas mães. No mesmo estudo, não surgiram efeitos significativos do comportamento paterno negativo no comportamento externalizante do adolescente. A pesquisa de Yang et al. mostra que a hostilidade materna é relativamente mais importante do que a hostilidade paterna na previsão de agressão subsequente ao longo de três anos de dados. Curiosamente, o calor paterno foi mais importante do que o calor materno, e parecem haver diferentes efeitos para meninos e meninas no estudo. Os autores sugerem que a hostilidade materna pode estar em conflito com as expectativas de comportamentos de cuidado maternos esperados e, portanto, pode ser a influência relativamente mais forte nos comportamentos de agressão do adolescente. Portanto, há evidências que sugerem que comportamentos parentais específicos das mães e dos pais podem ter diferentes ligações com os comportamentos problemáticos dos adolescentes.
Dado que os sintomas de TDAH são um fator de risco para comportamentos antissociais e criminosos, é importante explorar ainda mais o papel potencial da parentalidade nesse desenvolvimento. Neste estudo, testamos a ligação entre os sintomas de TDAH e o comportamento antissocial entre adolescentes de meia-idade. Vamos além do estudo do comportamento geral dos pais, compreendendo as respostas das mães e dos pais médias em uma composição, e examinamos como os comportamentos parentais maternos e paternos impactam a ligação entre os sintomas de TDAH e o comportamento antissocial. Especificamente, comparamos os comportamentos positivos (calor, compreensão tentada) e negativos (frieza e rejeição, explosões de raiva) das mães e dos pais e como eles preveem o comportamento antissocial para adolescentes com sintomas de TDAH.
4. Discussão
Neste estudo, examinamos a associação entre os sintomas de TDAH e comportamentos antissociais em adolescentes, usando os relatos dos adolescentes sobre os comportamentos positivos e negativos de seus pais como moderadores. Os resultados mostraram padrões semelhantes entre mães e pais. O TDAH foi um preditor significativo de comportamentos antissociais, mas apenas nos modelos de parentalidade positiva. Os relatos dos adolescentes sobre comportamentos de parentalidade positiva tiveram um efeito interativo sobre comportamentos antissociais, pois tendiam a amenizar o efeito negativo do TDAH. Ao considerar práticas parentais negativas, os relatos dos adolescentes sobre esses comportamentos tendiam a ser mais importantes para seus comportamentos antissociais do que seus sintomas de TDAH. Comportamentos negativos maternos tiveram tanto um efeito principal significativo sobre o comportamento antissocial quanto um efeito interativo significativo em combinação com o TDAH. Relatos de comportamentos paternos negativos, no entanto, tendiam a ser preditores mais fracos de comportamentos antissociais. Não foram encontrados efeitos principais significativos de comportamentos negativos dos pais, e apenas a interação incluindo frieza/rejeição foi significativa.
Nossos resultados, que sugerem que os sintomas de TDAH parecem menos importantes para comportamentos antissociais do que práticas parentais negativas, não são surpreendentes. Pesquisas anteriores demonstraram consistentemente uma ligação robusta entre práticas parentais negativas e comportamentos antissociais em adolescentes. Por exemplo, hostilidade, raiva e controle dos pais são mostrados como preditores significativos de aumentos em vários tipos de comportamentos problemáticos, incluindo agressão e delinquência, ao longo do tempo. Além disso, a pesquisa também mostrou que as práticas parentais negativas afetam o autocontrole dos jovens, o que sugere que adolescentes com pontuações mais altas nos sintomas de TDAH e que são expostos a mais comportamentos parentais negativos podem estar em maior risco de comportamentos antissociais. Claramente, as ligações entre os sintomas de TDAH, as práticas parentais negativas e o comportamento antissocial dos adolescentes precisam de mais atenção.
Comparar mães e pais em relação a como seus comportamentos parentais estão ligados ao comportamento antissocial do adolescente revelou algumas diferenças. Primeiramente, nosso resultado sugere que os comportamentos negativos maternos parecem ser mais influentes (todos os quatro efeitos testados foram significativos) do que os comportamentos negativos paternos (um dos quatro efeitos testados foi significativo) em moderar a ligação entre os sintomas de TDAH e o comportamento antissocial do adolescente. Em segundo lugar, os comportamentos paternos positivos (dois dos quatro efeitos testados foram significativos) pareciam ser um pouco mais importantes do que os comportamentos maternos positivos (um dos quatro efeitos testados foi significativo) na atenuação da associação. Isso pode implicar efeitos diferenciais para as práticas parentais maternas e paternas e o comportamento antissocial na adolescência e está de acordo com algumas pesquisas anteriores sugerindo que as mães geralmente estão mais envolvidas na criação dos filhos do que os pais, tanto em termos de tempo gasto em casa com seus filhos quanto em número de responsabilidades na educação dos filhos. Devido ao desequilíbrio no envolvimento parental, pensa-se que as crianças são geralmente mais sensíveis às práticas negativas das mães do que aos mesmos comportamentos paternos. Esta seria uma explicação especulativa para nossos achados mostrando que os comportamentos positivos dos pais parecem amenizar a associação negativa com o comportamento antissocial. São necessários estudos longitudinais para mostrar se os comportamentos maternos e paternos contribuem de forma diferente para o comportamento antissocial durante a adolescência.
Do ponto de vista clínico, nossos resultados mostram que práticas parentais negativas – independentemente do gênero dos pais – aumentam a ligação positiva entre os sintomas de TDAH e o comportamento antissocial do adolescente. O comportamento positivo dos pais, expresso como calor e compreensão, parece ser um pouco mais importante do que o comportamento positivo das mães na atenuação dessa ligação. Portanto, uma implicação dessas descobertas é que os pais representam um alvo significativo para intervenção entre os jovens em risco de comportamento antissocial e devem ser envolvidos de forma eficaz em programas de tratamento ao lado das mães, que tendem a estar superrepresentadas nos programas de intervenção parental.
Os resultados deste estudo devem ser interpretados à luz de algumas limitações. Em primeiro lugar, usamos principalmente os relatos dos adolescentes sobre seu próprio comportamento e o comportamento de seus pais. Isso apresenta problemas potenciais com um viés de um único relator, já que os relatos dos adolescentes sobre uma medida podem influenciar seus relatos sobre a próxima medida. Isso também pode inflar as correlações entre variáveis, pois essas são medidas pelo mesmo relator. Além disso, como esses são relatos dos adolescentes sobre o comportamento de seus pais, eles não necessariamente representam comportamentos observáveis reais. Ainda assim, o uso dos relatos dos adolescentes, em vez dos relatos dos pais sobre os comportamentos parentais, pode estar mais intimamente ligado aos comportamentos dos adolescentes, pois é provável que as percepções dos adolescentes sobre os comportamentos de seus pais sejam o que eles reagem. Em segundo lugar, a medida para avaliar os sintomas de TDAH não foi uma avaliação clínica, embora deva ser observado que o SNAP-IV tem se mostrado um indicador robusto de TDAH em amostras normativas de adolescentes. Portanto, esses representam sintomas de TDAH e não necessariamente níveis clínicos. No entanto, é provável que alguns adolescentes em nossa amostra tivessem níveis que resultariam em um diagnóstico de TDAH ou já tinham um diagnóstico. Não tínhamos essa informação para o estudo atual. Em terceiro lugar, como já reconhecido, o desenho transversal torna impossível examinar a ord
